LEEP刀治疗宫颈病变的效果观察

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   目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)治疗宫颈病变的有效性和安全性。 方法 将212年1月~214年4月本院收治的82例宫颈病变患者,随机均分为观察组和对照组,观察组采用LEEP刀治疗,对照组采用常规手术治疗,比较两组的临床疗效及并发症情况。 结果 观察组总有效率为95.1%,显著高于对照组的68.3%(P<.5);观察组出现术中出血1例,创面感染1例,并发症发生率为4.9%,低于对照组的43.9%(P<.5)。 结论 LEEP刀治疗宫颈病变效果确切,并发症少,能有效阻止癌前病变发展为浸润癌,值得临床推广应用。    关键词 宫颈环形电切术;宫颈病变;临床疗效    中图分类号 R711.74 文献标识码 A 文章编号 1674-4721(214)8(c)-3-2    宫颈病变是妇女的常见病和多发病,是指宫颈区域发生的病变,是由于宫颈鳞状上皮脱落,脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖而形成,包括慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变,而宫颈上皮内瘤变是同宫颈癌密切相关的一组癌前病变,是反映宫颈癌进展的连续过程1。宫颈环形电切术(LEEP刀)是治疗宫颈锥切的新技术,操作简便,并发症少,临床疗效被证实2-3。本研究探讨LEEP刀治疗宫颈病变的有效性和安全性。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取本院212年1月~214年4月收治的82例宫颈病变患者,均经妇科体查、阴道镜活检和细胞学检查等确诊4,排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等,将其随机均分为观察组和对照组。观察组年龄2~52岁,平均(38.53±5.69)岁;病程11个月~1年,平均(3.47±1.14)年;CINⅠ级18例,CINⅡ级15例,CINⅢ级8例;宫颈糜烂25例,宫颈炎13例,宫颈息肉3例。对照组年龄21~53岁,平均(38.37±5.45)岁;病程12个月~9年,平均(3.84±1.12)年;CINⅠ级17例,CINⅡ级13例,CINⅢ级11例;宫颈糜烂23例,宫颈炎14例,宫颈息肉4例。两组患者的年龄、病程及CIN分级等一般资料差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 手术方法 
  1.2.1 对照组 采用激光、冷冻、红外光线和微波治疗法等常规手术治疗。 
  1.2.2 观察组 月经干净5~7 d后,术前1~3 d禁止性生活,行局部浸润麻醉,患者取膀胱截石位,冲洗消毒外阴,内镜直视下确认病变部位、范围,LEEP刀治疗功率调为55 W,从距离病变区外3~5 cm,从左至右,缓慢进刀至对侧病变区外3~5 cm处,切除病变组织,使用球形电刀止血,明胶海绵压迫止血。 
  1.3 疗效判断标准5 
  显效宫颈光滑,糜烂面消失,腺体囊肿、息肉等完全切除;有效宫颈糜烂面缩小>1/2,腺体囊肿、息肉等基本切除;无效临床症状、体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×1%。 
  1.4 统计学方法 
  采用SPSS 13.统计学软件分析数据,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组疗效的比较    2.2 两组并发症发生率的比较    3 讨论    宫颈病变是妇科的常见病,是宫颈部位炎性反应、人乳头状瘤病毒感染和宫颈上皮内瘤变等病变的统称,包括宫颈炎、宫颈糜烂及宫颈上皮内瘤变等,好发于育龄期妇女6。目前临床用于初筛及诊断宫颈病变的手段包括液基细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查等,但阴道镜检查无法获得宫颈管内病变,且活检取材有限,容易漏诊7。采用LEEP刀治疗宫颈病变被证实效果确切,可完全清除病灶,切除范围移行区域>.5 cm,切除深度可达2.5 cm,且可切除组织边缘无碳化区作为病理学检查,取材全面,可有效减少漏诊8。传统的治疗方法可使宫颈表面的病变细胞坏死、脱落,由新生上皮细胞覆盖而愈合,包括激光、冷冻、红外光线和微波治疗法等,疗效不佳,并发症多,复发率较高,且不能同时进行病变组织切除及病理学检查9。LEEP刀在临床应用广泛,采用专利3.8 MHz定向电波技术,通过高频电波产生高温,促使病灶细胞内的水分蒸发,细胞破裂,在4~7℃的低温状态下,进行组织切割、电凝、止血及消融等操作,可切割病灶,同时进行创面止血,不影响病理学检查结果。陈文娟等1研究结果表明,LEEP刀治疗宫颈病变,操作简便,不损伤宫颈正常组织,切口较光滑,术后并发症少,对患者术后的生育、性生活质量影响轻微。LEEP刀联合阴道镜,可使创面放大4倍,术野清晰,准确判断病变程度,把握切割的深度、宽度,有利于将病变组织切除干净,避免切除过多组织引起瘢痕过大,另外,可对微小浸润癌进行早期诊断及治疗11。本研究结果表明,观察组总有效率高于对照组(P<.5),并发症发生率低于对照组(P<.5),说明LEEP刀治疗宫颈病变效果确切,操作简单,术后并发症少,安全性高。    综上所述,LEEP刀治疗宫颈病变安全有效,损伤小,切口光滑,可有效缩短治疗时间,减轻患者痛苦,明显改善预后,值得临床推广应用。    参考文献    1 袁莉,袁新荣,李红薇.宫腔镜宫颈病变电切术与宫颈环形电切术治疗低级别宫颈上皮内瘤变的临床研究J.实用临床医药杂志,212,15(21)92-93.    2 程英.85例宫颈原位鳞状细胞癌的临床病理学分析J.江西医药,213,48(7)644-646.    3 Carter RL,Kang L,Darcy KM,et al.A modified Latent Class Model assessment of human papillomavirus-based screening tests for cervical lesions in women with atypical glandular cellsa Gynecologic Oncology Group studyJ.Cancer Causes Control,212,23(12)213-221.    4 朱彤宇,支园园,武爱芳,等.宫颈脱落细胞人乳头状瘤病毒基因分型检测在宫颈癌筛查及宫颈上皮内瘤样病变宫颈环形电切术后随访中的意义J.解放军医药杂志,212,24(3)14-17.    5 郭苏阳,杨波,刘健.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变9例临床分析J.中华全科医学,211,9(9)1359.    6 李柱南,吴丹,丁李,等.宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术后298例标本切缘阳性的临床病理分析J.实用妇产科杂志,212,28(2)15-152.    7 张淑芬,张艳荣.液基细胞学检查联合LEEP刀术治疗宫颈病变的临床应用分析J.中国医药导报,211,8(5)154-155.    8 江志慧,王洪蕊,高志新.LEEP刀联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变疗效观察J.中外妇儿健康学术版,212,19(7)84-85.    9 吴海霞.LEEP刀手术联合奥硝唑栓治疗宫颈病变的疗效观察J.中外医学研究,211,9(33)12.    1 陈文娟,朱丽华,黄雪芳.阴道镜检查结合LEEP刀治疗宫颈病变疗效分析J.中外医学研究,213,11(18)25-26.    11 石晓燕.LEEP刀用于宫颈病变患者的护理干预J.中国实用医药,213,8(29)199-2.    

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