食管多通道腔内阻抗技术在胃食管反流病诊断中的应用

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    目的 探讨针对胃食管反流病(GERD)诊断中食管多通道腔内阻抗技术(MII)的医学价值。 方法 抽取本院2011年1月-2012年1月40例GERD,通过MII与内镜检查、食管测压、24h食管pH监测等诊断方法的比较,来确定MII的诊断价值。 结果 MII相对于内镜检查对非糜烂性反流(NERD)有更好的诊断价值,两者对NERD检出率比较具有统计学意义(χ2=20.83,P < 0.01),RE检出率比较差别有统计学意义(χ2=6.86,P < 0.01);MII相对于食管测压能够更好的检出反流情况,可分析出食管蠕动性收缩与食团输送的关系;食管多通道腔内阻抗技术(MII)联合24h食管pH监测相对于单独24h食管pH监测对pH>4的反流有更好的诊断价值,对pH>4非酸反流的检出率情况比较,差别有统计学意义 (χ2=9.60,P < 0.01)。结论 MII是一种针对胃食管反流病(GERD)诊断的新型技术,其诊断价值较高,值得进一步临床推广使用。    关键词 食管多通道腔内阻抗技术(MII);胃食管反流病(GERD);诊断    中图分类号 R571 文献标识码 B 文章编号 1673-9701(2013)21-0021-02    胃食管反流病(GERD)是由于胃中内容物反流引起的直接症状或者并发症,其具体包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)、Barter食管(BE)。近年来研究显示,在世界各国GERD的患病率常年保持在一个比较高的水平,有些国家甚至高达20%,而在中国发病率约6%,且有常年上升趋势,临床医学GERD已经被视为一种常见的消化道动力障碍性疾病1。本文通过食管多通道腔内阻抗技术(MII)与内镜检查、食管测压、24h食管pH监测等诊断方法的比较,试图探讨在GERD的临床诊断中MII技术的诊断价值,现报道如下。    1 资料与方法    1.1 临床资料    我院2011年1月~2012年1月GERD 82例, 随机抽取40例做为本次研究的样本 。其中男19例,女21例,平均年龄(32±12.4)岁,14例既往有GERD病史。    1.2 方法    MII直径2 mm绝缘导管为阻抗测量导管,该导管每间隔2cm设置电极环,通过相邻的电极环为单位形成一个单独的阻抗通道,整个测量管由多个单独的阻抗通道组成。测量管通过金属丝与人体记录设备连接,进行24h监测数据采集。通过对食道监测数据变化绘制动态数值曲线进行分析诊断。内镜检查传统上消化道内镜检查。食管测压患者空腹半日,处于安静平卧位处,表面麻醉后,将测压管通过鼻腔插入食管至胃部,校正压力极限后测量压力情况。24 h食管pH监测经食管测压定位后,选择缓冲液校正pH电极,将pH导管至于食管内,监测24 h。    1.3 诊断比较    1.3.1 MII与内镜检查比较 用上述两种方法对GERD中NERD、RE、BE的检出率比较。    1.3.2 MII与食管测压检查比较 比较用上述两种方法测量对GERD反流情况的诊断价值。    1.3.3 MII联合24 h食管pH监测与单独24 h食管pH监测比较 比较上述两种方法对GERD、pH反流病症的诊断价值。    1.4 统计学方法    统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 MII与内镜检查比较    见表1~2。    2.2 MII与食管测压比较    研究发现MII监测所有多数患者可分析出食管蠕动性收缩与食团输送的关系;而食管测压技术较为单一,只为简单现象描述,不能评价两者关系。见表3。    2.3 MII联合24 h食管pH监测与单独24 h食管pH监测比较    见表4。表5说明MII联合24 h食管pH监测能够针对pH>4的反流有更好的诊断价值。 
  表4 MII联合24 h食管pH监测与单独24 h食管pH监测比较 
  注两种方法针对pH>4非酸反流的检出率情况比较,差别有统计学意义(χ2 = 9.60,P < 0.01)    3 讨论    GERD病因是由于胃内容物反流入食管引起的不适、食管黏膜损伤、一系列并发症等症状,目前已经为临床医学定性为常见的上消化道疾病,从往年看多发人群为白色人种,而近年来在黄色人种中发病率呈逐年上升趋势。该病会给患者直接带来主观上的不适感,影响生活质量,且再次发生概率偏高,所以,今年来针对该病的诊断研究一直为临床医学热门课题。    MII已经应用于临床检测30余年,主针对胃肠内液体或者气体的流动进行监测2。原理是通过监测管的多个电极环接触液体、气体使得阻抗值下降3。在食管阻抗监测中,当一个液体食团同时接触到两个电极,参考气体、液体的阻抗性质来进行区分4。通过绘制阻抗曲线,根据曲线的变化,分析内容物的运动方向、运动速度及精确定位,该方法联合24 h食管pH监测能够同步监测出内容物的酸性程度5-7。    本次研究显示,MII与内镜检查相比,在对NERD、RE、Be的诊断区分中有更好的价值。特别是针对NERD的诊断,显示内镜检查的检出率甚至不具备一定的诊断价值。本次研究显示,MII与食管测压相比,MII技术从动力学分析更为全面,能够很好地反映出内容物的性质、流向、流速等。本次研究显示,MII联合24 h食管pH监测与单独24 h食管pH监测相比,能够针对pH>4的内容物反流有更好的监测,而单独24 h食管pH监测则无法针对pH>4的内容物反流有效的监测。 
  综上所述,MII针对GERD相对于传统的诊断方法更加全面、科学、有效、值得临床诊断上推广使用。 
  参考文献 
  1 朱立人,许树长. 多通道腔内阻抗技术在胃食管反流病诊断中的应用J. 胃肠病学2009,14(4)242. 
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