Apakah ACO Tepat Untuk Anda? Daftar Periksa Penyedia Lengkap ACO

Melacak dan mengatur hasil yang mencerminkan efisiensi dan peningkatan kualitas jelas merupakan suatu keharusan, tetapi sebelum penyedia layanan mempertimbangkan untuk bergabung dengan ACO, pertanyaan berikut harus ditanyakan dan dijawab:

Tingkat risiko apa yang bersedia Anda ambil?

Pertama, ketahui tingkat risiko apa yang bersedia Anda ambil. Misalnya, apakah Anda nyaman mengambil risiko sama sekali atau Anda ingin memasuki lapangan lebih lambat dan hanya berbagi tabungan? Salah satu tantangan utama ketika beralih ke sistem berbasis nilai, daripada sistem biaya layanan, adalah inkonsistensi dalam prosedur pembayaran.

Apa metrik utama Anda untuk metrik kualitas?

ACO akan menetapkan standar kualitas sebagai bagian dari perjanjian. Saat ini ada kekurangan satu set metrik yang disetujui oleh semua sumber pembayar. Untuk menegosiasikan posisi Anda, Anda harus mengetahui dasar Anda dan apakah Anda dapat memenuhi kriteria yang ditetapkan. Metrik kualitas dapat mencakup, misalnya, metrik HEDIS, metrik AHRQ, dan metrik CMS.

Apa metrik utama Anda untuk ukuran ekonomi?

Langkah-langkah ekonomi juga dapat dimasukkan dan penting untuk mengetahui metrik inti Anda. Misalnya, di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, perusahaan asuransi memiliki rasio kerugian medis (MLR) yang harus dipenuhi. MLR didefinisikan sebagai persentase premi yang dikeluarkan oleh perusahaan asuransi untuk klaim dan biaya yang meningkatkan kualitas perawatan kesehatan. Dengan kata lain, berapa biaya perusahaan managed care untuk merawat anggotanya? harus dengan. Statistik ini dapat dan harus diminta.

Sudahkah Anda menyelesaikan Pemodelan Risiko Keuangan?

Pemodelan risiko keuangan akan mencakup metodologi untuk menunjuk anggota ACO, kriteria keuangan untuk menilai total biaya perawatan, dan formula pembagian risiko jika berlaku. Pemodelan ini akan membantu Anda memprediksi bagaimana anggota tertentu akan memengaruhi metrik keuangan Anda.

Apakah Anda memiliki strategi manajemen kesehatan populasi yang sudah ada atau sedang dikembangkan?

Kesehatan penduduk adalah bagian dari tiga tujuan. Di bawah model ini, Anda harus belajar bagaimana mengidentifikasi 20% pasien Anda yang menggunakan 80% sumber daya Anda dan menerapkan strategi untuk mengelola kesehatan mereka secara proaktif. Aliansi Camden dan strategi yang mereka terapkan adalah contoh yang bagus dari model ini.

Sudahkah Anda meminta referensi dari ACO?

Referensi dari penyedia layanan lain harus dicari. Jika memungkinkan, mintalah referensi dari provider yang telah keluar dari ACO selain provider yang saat ini berada di ACO. Penyedia yang saat ini berada di ACO dapat menyoroti apa yang berjalan dengan baik sementara penyedia yang telah keluar dapat berbagi pelajaran dan area yang ingin mereka tingkatkan.

Sudahkah Anda meninjau sampel laporan kualitas dan laporan keuangan?

Jika kualitas dan keuangan akan diukur, Anda perlu memastikan bahwa Anda akan menerima laporan dengan informasi yang dapat digunakan, bukan hanya deretan data. Data ini akan membantu Anda mengukur apakah strategi manajemen kesehatan populasi Anda berhasil. Laporan harus menyertakan informasi yang merupakan data “waktu nyata”. Data yang berusia 6 bulan saat diterima sudah terlambat untuk memberikan dampak nyata pada kesehatan pasien dan tindakan Anda.

Bagaimana pasien akan ditugaskan?

Bagaimana Anda menugaskan pasien itu penting karena ini memengaruhi metrik keuangan Anda.

Jenis pelaporan apa yang diperlukan dari praktik Anda?

Apakah Anda perlu melengkapi formulir atau laporan tambahan untuk mendapatkan kredit untuk metrik Anda dalam hal kualitas dan ekonomi? Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya? Apakah Anda memiliki seseorang di klinik Anda yang dapat menyelesaikan ini untuk Anda atau apakah ini merupakan beban kerja tambahan bagi Anda sebagai penyedia?

Kapan dan bagaimana penyelesaiannya?

Apakah Anda berada dalam model tabungan bersama atau model risiko, bagaimana penyelesaiannya dilakukan? Lebih penting lagi, setelah penyelesaian selesai, apakah Anda memiliki kesempatan untuk menggugat data yang diberikan? Apakah Anda memiliki hak banding?

Bagaimana ACO diatur dan dikelola?

Apakah kantor audit internal dikelola oleh karyawan paruh waktu atau penuh waktu? Jenis layanan apa yang disediakan sebagai bagian dari ACO?

Sudahkah Anda meninjau Resume atau Resume Kepemimpinan ACO Anda?

Apakah para pemimpin ACO memiliki pengalaman kepemimpinan dalam lingkungan perawatan terkelola? Pengalaman analisis data seperti apa yang mereka miliki?

Dengan secara proaktif menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, penyedia akan dipersenjatai dengan jawaban yang membuat perbedaan pada praktik dan pasien mereka, dan akan ditempatkan dengan tepat untuk mengeksplorasi dan menegosiasikan kontrak ACO.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *